การตีความผลลัพธ์ ECG ทั่วไปและกลยุทธ์การรักษา

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) คือการตรวจทางคลินิกที่ใช้กันทั่วไปซึ่งใช้ในการบันทึกและวิเคราะห์กิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ ด้วยการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงทางไฟฟ้าที่หัวใจสร้างขึ้นในระหว่างรอบการเต้นของหัวใจแต่ละรอบ จึงสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับจังหวะการเต้นของหัวใจ รอยโรคของกล้ามเนื้อหัวใจ รอยโรคลิ้นหัวใจ ตำแหน่งหัวใจผิดปกติ อิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล และโรคหัวใจอื่นๆ อย่างไรก็ตาม บางครั้งผล ECG อาจแสดงความผิดปกติบางอย่าง ความผิดปกติเหล่านี้อาจบ่งบอกถึงปัญหาเกี่ยวกับหัวใจหรืออาจเป็นเพียงการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาเท่านั้น ต่อไปนี้เป็นการตีความผลการตรวจ ECG ทางคลินิกทั่วไปหลายประการ

การตีความผลลัพธ์ ECG ทั่วไป

1. จังหวะไซนัส

ภาวะไซนัสเต้นผิดจังหวะเป็นการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจประเภทหนึ่งที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งหมายถึงการเต้นของหัวใจที่ไม่สมบูรณ์ที่เกิดจากแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่ผิดปกติจากโหนดไซนัส ไซนัสเต้นผิดจังหวะไม่ใช่โรคในตัว มักเกิดในทารก คนหนุ่มสาว และผู้สูงอายุ อาการที่พบบ่อยคือการเต้นของหัวใจไม่สม่ำเสมอ ซึ่งสามารถแบ่งได้เป็น 2 ประเภทคือพยาธิวิทยาและสรีรวิทยา โดยทั่วไปทางสรีรวิทยาเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของความตึงเครียดของเส้นประสาทเวกัสในระหว่างการหายใจ ในขณะที่พยาธิสภาพโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับโรคหัวใจ ซึ่งพบได้บ่อยในโรคหลอดเลือดหัวใจ ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น อุบัติเหตุหลอดเลือดในสมอง ฯลฯ และมีความเสี่ยงที่อาจเกิดโรคหัวใจได้ โดยทั่วไป ผู้ป่วยที่มีภาวะไซนัสเต้นผิดปกติไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาโดยไม่มีอาการอื่นๆ และทำได้เพียงสังเกตและติดตามผลเท่านั้น

2. อิศวรไซนัส

อัตราการเต้นของหัวใจต่อนาทีในผู้ใหญ่ปกติจะอยู่ระหว่าง 60 ถึง 100 ครั้ง เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเกิน 100 ครั้งต่อนาที จะพบภาวะหัวใจเต้นเร็วไซนัส หัวใจเต้นเร็วอาจเกิดจากสาเหตุหลายประการ เช่น ความเครียดทางอารมณ์ การใช้ยา (เช่น อะโทรปีน) โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด เป็นต้น ในกรณีส่วนใหญ่หากไม่ได้เกิดจากโรคอื่น หัวใจเต้นเร็วแบบธรรมดาไม่เป็นโรคในตัวเองและสามารถควบคุมได้โดยการปรับวิถีชีวิตและหลีกเลี่ยงการกระตุ้น อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าหากไซนัสอิศวรโดยไม่ทราบสาเหตุเกิดขึ้น ก็มีแนวโน้มว่าจะเกิดจากโรคหัวใจ มีไข้ โลหิตจาง ปวด ต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน และยาบางชนิด

3. ไซนัสหัวใจเต้นช้า

Sinus bradycardia หมายถึงจังหวะไซนัสที่ต่ำกว่า 60 ครั้งต่อนาที ในบางสถานการณ์ เช่น นักกีฬา ผู้ที่ออกกำลังกายหนัก ผู้สูงอายุ และระหว่างการนอนหลับลึก อัตราการเต้นของหัวใจที่ช้าลงอาจเป็นเรื่องปกติ อย่างไรก็ตาม หากอัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 40 ครั้ง/นาที และมีอาการที่เกี่ยวข้อง เช่น เวียนศีรษะ เหนื่อยล้า ใจสั่น ฯลฯ คุณต้องไปพบแพทย์ทันที

4. บล็อกการนำ

บล็อกการนำไฟฟ้าหมายถึงปรากฏการณ์ที่กิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจถูกบล็อกระหว่างการนำไฟฟ้า ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ บล็อกการนำไฟฟ้าอาจปรากฏเป็นความสัมพันธ์ที่ผิดปกติระหว่างคลื่น P และ QRS complex ตัวอย่างเช่น บล็อก atrioventricular อาจปรากฏเป็นการสูญเสีย QRS complex หลังจากคลื่น P หรือยืดช่วง PR; บล็อกสาขามัดอาจปรากฏเป็นการขยายตัวของ QRS ที่ซับซ้อน รูปร่างผิดปกติ ฯลฯ บล็อกการนำไฟฟ้าอาจเกิดจากรอยโรคในระบบการนำหัวใจ หรืออาจเกี่ยวข้องกับยาบางชนิด ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ และปัจจัยอื่น ๆ

5. ช่วง QT ที่ยาวนานขึ้น

ช่วง QT คือช่วงเวลาตั้งแต่จุดเริ่มต้นของ QRS complex จนถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ซึ่งแสดงถึงเวลาทั้งหมดสำหรับการเปลี่ยนขั้วและการเปลี่ยนขั้วของกล้ามเนื้อกระเป๋าหน้าท้อง ช่วง QT ที่ยืดเยื้ออาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่น จุดบิดตัว การยืดช่วง QT ออกไปอาจเกี่ยวข้องกับยาบางชนิด ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ โรคทางพันธุกรรม และปัจจัยอื่นๆ

6. หัวใจยั่วยวน

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไปหมายถึงการแพร่กระจายและการเจริญเติบโตของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจมากเกินไป ซึ่งส่งผลให้ชั้นกล้ามเนื้อหัวใจหนาขึ้น ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจโตเกินมักปรากฏเป็นแรงดันไฟฟ้าที่ซับซ้อน QRS ที่เพิ่มขึ้น ตัวอย่างเช่น หัวใจห้องล่างซ้ายโตเกินไปอาจมี Rv5>2.5mV หรือ Rv5 + Sv1>4.0mV(ผู้ชาย) หรือ>3.5mV(ผู้หญิง) การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นผลลบลวงและผลบวกลวงในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป กล้ามเนื้อหัวใจโตเกินอาจเป็นอาการของคาร์ดิโอไมโอแพทีความดันโลหิตสูง โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด และโรคอื่น ๆ และต้องมีการตรวจและรักษาเพิ่มเติมด้วยความช่วยเหลือของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การเอ็กซ์เรย์ ฯลฯ

กลยุทธ์การรักษาผล ECG ที่ผิดปกติ

สำหรับความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ กลยุทธ์การรักษาควรขึ้นอยู่กับสาเหตุเฉพาะ วิธีการรักษา ได้แก่: (1) สำหรับความผิดปกติของ ECG ที่เกิดจากสาเหตุทางสรีรวิทยา มักไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ แต่จะกำจัดเพียงสิ่งกระตุ้นเท่านั้น (2) ผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและหลอดเลือดหัวใจตีบตัน* สามารถใช้ไอโซซอร์ไบด์โมโนไนเตรต ไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรต แอสไพริน โคลพิโดเกรล และยาอื่นๆ เพื่อรักษาภายใต้คำแนะนำของแพทย์ หากอาการรุนแรง อาจจำเป็นต้องรักษาโดยการผ่าตัด เช่น การเจาะหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนัง (PCI) และการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจ (CGBG) (3) ผู้ป่วยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะสามารถรับประทานยาต้านหัวใจเต้นผิดจังหวะเพื่อรับการรักษาภายใต้คำแนะนำของแพทย์ หากอาการรุนแรง ก็สามารถรักษาด้วยการผ่าตัดโดยการจี้ด้วยสายสวนได้ (4) สำหรับผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ สามารถรักษาได้โดยการใช้ครีเอทีนฟอสเฟต โคเอ็นไซม์คิว และยาอื่นๆ ภายใต้คำแนะนำของแพทย์ หากอาการรุนแรง สามารถรักษาได้โดยการเติมออกซิเจนผ่านเยื่อหุ้มเซลล์นอกร่างกาย (ECMO) การปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราว และการปลูกถ่ายหัวใจ

ข้อควรระวังสำหรับผล ECG ที่ผิดปกติ

เมื่อเกิดความผิดปกติของ ECG ผู้ป่วยควรคำนึงถึงประเด็นต่อไปนี้ (1) พักผ่อนและออกกำลังกาย ให้ความสนใจกับการพักผ่อนและหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายที่ต้องใช้กำลังมาก (2) การปรับเปลี่ยนอาหาร คุณควรรับประทานอาหารที่มีเกลือและไขมันต่ำเพื่อควบคุมความดันโลหิต น้ำตาลในเลือด และไขมันในเลือด คุณควรรับประทานอาหารเบาๆ และรับประทานผักและผลไม้สดให้มากขึ้น (3) การตรวจสอบตามปกติ ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นประจำและทำการตรวจอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับหัวใจ เช่น เครื่องเอกซเรย์หัวใจ, CT หลอดเลือดหัวใจ ฯลฯ เพื่อตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของอาการได้ทันท่วงที (4) รับประทานยาตามคำแนะนำของแพทย์ รับประทานยาตามที่แพทย์สั่ง และอย่าหยุดหรือเปลี่ยนขนาดยาด้วยตนเอง

โดยทั่วไปผล ECG ที่ผิดปกติไม่ได้หมายความว่าเป็นโรคหัวใจเสมอไป ในบางกรณีอาจเป็นปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาที่ไม่เป็นอันตรายหรือผลกระทบจากนิสัยการใช้ชีวิตบางอย่าง อย่างไรก็ตาม หากคุณมีอาการไม่สบายหรือมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ สำหรับโรคหัวใจ ควรไปพบแพทย์ทันทีและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เพื่อทำการตรวจและรักษาต่อไป